半夏厚朴汤，是张仲景记载于《金匮要略》的一个经典方剂，全方由5味药组成，具体配伍是：半夏为君药，降逆散结；厚朴和茯苓为臣药，燥湿下气、渗湿健脾；苏叶和生姜为佐使药，宣通郁结，散结和胃。

半夏厚朴汤广为人知的作用，是治疗“梅核气”的经典方和专属方，条文见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。后人将这种“咽喉异物感”叫梅核气，始见于《赤水玄珠》，沿用至今。

但如果只是把半夏厚朴汤作用限于治梅核气，却是把这个方剂治疗范围看窄了，临床作用看小了。半夏厚朴汤的真面目，是中医临床“国宝级”的方剂，对后世产生深远影响，领悟贯通该方，对研习中医、临证辨治有许多帮助，中医带你深入了解这个方剂。

一、半夏厚朴汤临床应用的条件和要点

梅核气是过去妇人常见的疑难问题，咽喉部位如同被“烤熟的肉块”堵住，咽不下，吐不出，这种主观感觉很难受。咽喉是人体关键部位，有“咽喉要地”的说法，出问题不可轻视。

中医认为，引起梅核气的原因，七情所伤是主要病因，气滞、痰凝结于咽部是引起异常感觉的核心原因，病机本质是“痰阻”。

换句话说，“痰”是半夏厚朴汤的病理基础，从痰延伸到痰阻，有痰则“舌苔厚腻”，是痰阻的客观指征，“躯体异常感觉”是临床的具体症状表现。

二、为什么半夏厚朴汤能称为“国宝级方剂”？

中医有资格叫“国宝级”的方剂不少，如桂枝汤、五苓散、小柴胡汤、六味地黄汤、温胆汤等，它们共同的条件是：治疗有确切疗效，对后世遣方用药影响很大，有众多衍生方，发掘出众多创新治法，等等。用这些条件衡量半夏厚朴汤，也毫不逊色。

1、从疗效上看，不仅是治梅核气专方，而且是中医“破痰第一方”、“行气化痰经典方”、“调胃和胃重点方”，至今仍在临床发光发热。

2、从影响看，半夏厚朴汤有确切的行气散结、降逆化痰功效，而且实现“上宣肺气、下利肾气、中降胃气”的格局，对后世影响很大，治痰经典方剂二陈汤就由半夏厚朴汤化裁而成。

3、从衍生方剂看，半夏厚朴汤以小半夏汤+茯苓汤为基础，衍生出至少12个方剂，如：四七汤、七气汤、大七气汤、加减七气汤、加味四七汤、四气调气汤、解肝煎、二陈四七汤、桂枝四七汤、桂枝半夏汤等。

4、从方剂主治看，除了痰气互结的梅核气，还能治头痛、心痛、惊悸、腹胀、反胃、呕吐、伏饮、哮喘、咳嗽、便秘便溏、闭经、不孕等，内科疾病不少于20个。

三、半夏厚朴汤能跻身经典方剂，还藏着3个秘密

半夏厚朴汤的功效，从单纯的解郁化痰、顺气降逆扩展到益气补中、温中解表、疏肝和胃、宁心安神等方面，疾病部位由“咽喉”，扩展到胸、胁、心、腹、肝、胃等部位，围绕痰气郁结主证，突出行气解郁，降逆化痰特色，其实它还藏着三个秘密。

1、它是男女通用方，不仅妇人能用。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，利饮行涎，苏叶芳香以宣通肺气，当气舒涎除，病情缓解。这种病症男人也有不少，同样适用。

2、方剂无疏肝解郁药，却能治肝。有的人说紫苏叶不是疏肝药吗？其实紫苏叶主要作用于肺和胃，并非肝经用药，而且仅用一味药来疏肝解郁也不现实。其实半夏厚朴汤的疏解，是通过“治脾胃”来侧面实现的，靠半夏、厚朴、茯苓起效。

3、方剂无专用止咳药，却能止咳平喘。现代用半夏厚朴汤治胃食管反流性咳嗽，有良好功效，本质不是直接止咳，而是通过破痰结、治胃气来缓解咳喘，这个思路比较独特。

四、半夏厚朴汤临床应用核心

半夏厚朴汤的方证关键病理变化是“痰阻”，辨对了“痰阻”的关键，就抓住了半夏厚朴汤方证核心。即使没有梅核气症状，但病机有“痰阻”时，都可用半夏厚朴汤，如寒凝心脉之心痛、心气郁滞之惊悸、气滞痰凝之胸腹疼痛、气滞郁结之腹胀等。

而且，当气郁较重时可加香附、柴胡，痰瘀化热时可加黄芩、贝母，咽喉滞瘀较重时可加射干、桔梗，嗳气不止可加旋覆花、代赭石，失眠焦虑可加酸枣仁、远志，脾虚便溏可加陈皮、党参，等等。

不过，半夏厚朴汤因为含有厚朴、半夏等大偏之药，年老体弱患者使用要减量。妊娠期妇女和产妇不适用。长期体虚病人使用要加扶正药材相佐，等等。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。